کهیر مزمن -اورتیکاریا (Urticaria - Chronic Hives)

کهیر که به نام اورتیکاریا نیز خوانده می شود یک واکنش پوستی آلرژیک است که باعث بروز تورم های به شدت خارش دار می شود و به شکل لکه های کوچک تا بزرگ با قطر چند سانتی متر ظاهر می گردد.
کهیر مزمن عارضه ای است که ضایعات متورم ناشی از آن بیش از شش هفته طول می کشد یا ممکن است بعد از گذشت ماه ها یا سال ها دوباره عود کند. این عارضه معمولا تهدید کننده زندگی نیست، اما ممکن است آسایش را از فرد سلب کرده و در خواب و فعالیت های روزانه او تداخل ایجاد کند.
اغلب اوقات علت کهیرهای مزمن مشخص نیست. در برخی موارد این عارضه ناشی از وجود یک بیماری زمینه ای مثل بیماری تیروئید یا لوپوس است.
برای تخفیف علائم می توانید از روش های درمانی متفاوتی بهره بگیرید. در بسیاری از افراد داروهای آنتی هیستامین و ضد خارش موجب تخفیف علائم کهیر مزمن می شود.
کهیر مزمن را با نام اورتیکاریای مزمن نیز می شناسند.


تصویر

2-

تشخیص:

آزمایش های جسمی و بررسی تاریخچه پزشکی

پزشک با انجام آزمایش های فیزیکی و پرسیدن سوالات سعی می کند به علت بروز علائم پی ببرد. ممکن است از شما بخواهد تمام موارد زیر را در دفترچه ای یادداشت نمایید:
  • فعالیت هایی که انجام می دهید
  • دارو، مکمل یا داروی گیاهی که مصرف می کنید
  • چیز هایی که می خورید و می نوشید
  • محلی که کهیرها بروز می کنند و مدت زمانی که طول می کشد تا محو شوند
 

آزمایشات

تشخیص بیماری های زمینه ای که منجر به کهیر مزمن شده است همیشه ممکن نیست. اگر اولین انتخاب درمانی برای تان کارساز نشد ممکن است پزشک آزمایش های تشخیصی زیر را تجویز نماید:
  • آزمایش خون
  • آزمایش آلرژی، البته اگر پزشک با گرفتن سابقه پزشکی و پرسیدن برنامه غذایی متوجه علت عارضه نشود
  • آزمایش هایی برای رد بیماری های زمینه ای

دلایل:

ضایعات ناشی از کهیر مواقعی بروز می کنند که سلول های خاص، هیستامین و مواد شیمیایی را به داخل جریان خون ترشح می کنند.
غالبا پزشکان دلیل این واکنش پوستی یا اینکه چرا گاهی به یک عارضه بلند مدت (کهیر مزمن) تبدیل می شود، را تشخیص نمی دهند. اما ممکن است این واکنش پوستی به دلایل زیر شروع شود:
  • داروهای مسکن
  • حشرات و انگل ها
  • عفونت
  • خراش
  • گرما یا سرما
  • استرس
  • نور آفتاب
  • ورزش
  • غذا، افزودنی های غذایی یا الکل
  • اعمال فشار روی پوست مثل سفت بستن کمربند
 

عوامل خطر ساز

افرادی که احتمال کهیر مزمن در آن ها بیشتر است:
  • جنس مونث، زنان دو برابر بیش از مردان در معرض این عارضه هستند
  • جوانان

مراقبت:

احتمالا پزشک از شما می خواهد با درمان های خانگی و استفاده از آنتی هیستامین های بدون نیاز به نسخه، علائم را تخفیف دهید. اگر مراقبت های فردی موثر نبود، پزشک از داروهای نسخه ای و یا ترکیب داروها برای تاثیر بهتر استفاده میکند.
هر عارضه زمینه ای که باعث بروز چنین علائمی می شود را درمان کنید: اگر پزشک متوجه شود کهیر های شما ناشی از بیماری های دیگری است، ابتدا آن بیماری را درمان می کند. به عنوان مثال مبتلایان به کهیر مزمن که دچار التهاب تیروئید (تیروئیدیت) هستند، با درمان مشکل تیروئید بهترین نتیجه را خواهند گرفت.
از آنتی هیستامین های غیر خواب آور استفاده کنید: استفاده روزانه از قرص های آنتی هیستامین علائمی را که موجب آزادسازی هیستامین در بدن می شوند، متوقف می کنند. نوع جدیدتر این داروها (آنتی هیستامین های نسل دوم) عوارض کمتری به همراه دارند و خواب آور نیستند:
  • لوراتادین
  • فکسوفنادین
  • ستیریزین
  • لووستیریزین
  • دسلوراتادین
مصرف انواع قدیمی تر آنتی هیستامین: اگر آنتی هیستامین های جدید موثر واقع نشد، ممکن است پزشک  انواع قدیمی تر آن را تجویز نماید. اما فقط قبل از خواب باید آنها را مصرف کرد زیرا خواب آور هستند. مثالهایی از این آنتی هیستامین ها:
  • هیدروکسیزین
  • دیفن هیدرامین
  • کلرفنیرامین
اگر باردار، در حال شیر دهی، در حال مصرف دارویی خاص و یا دارای بیماری خاصی هستید برای مصرف این داروها با پزشک خود مشورت کنید.
مصرف داروهای دیگر: اگر آنتی هیستامین ها کارساز نباشند پزشک از داروهای دیگر استفاده خواهد کرد. از جمله:
مسدود کننده های هیستامین نوع دوم: این داروها با نام آنتاگونیست های گیرنده H2 نیز شناخته می شوند و شامل سایمتیدین، رانیتیدین، نیزاتیدین و فاموتیدین می شوند و بصورت خوراکی و تزریقی در دسترسند.
داروهای ضد التهابی: کورتیکو استروئید هایی مثل پردنیزون، به کاهش تورم، خارش و قرمزی کمک می کند. این داروها باید برای مدت کوتاهی مصرف شوند زیرا عوارض جانبی شدیدی دارند.
کرم های کورتیکو استروئیدی برای درمان کهیر مزمن موثر نیستند.
داروهای ضد افسردگی: کرم های ضد افسردگی سه حلقه دوکسپین به تسکین خارش کمک می کنند.
 

درمان های دیگر

  • داروهای تزریقی: امالیزوماب
  • داروهای آنتی هیستامین برای درمان آسم: مونتلوکاست، زافیرلوکاست
  • سیکلوسپورین
  • تاکرولیموس
  • مایکوفنوالت
 

سبک زندگی و مراقبت های خانگی

برای پیشگیری یا تسکین واکنش های کهیر مزمن این اقدامات پیشنهاد شده است:
  • لباس های گشاد و روشن بپوشید
  • از مصرف صابون های سخت و خراش دهنده بپرهیزید
  • ناحیه کهیر زده را با آب، لوسیون ، پارچه یا باد خنک آرام کنید
  • یادداشتی از زمانی که کهیر بروز کرد تهیه کنید. در حال چه کاری بودید، چه می خوردید و ... این کار به شناخت عامل محرک کمک می کند.
  • از محرک هایی که می شناسید دوری کنید. غذاهای خاص، افزودنی های غذایی، الکل، مسکن ها، گرما، سرما، استرس یا اعمال فشار روی پوست
 

طب جایگزین

برای تائید این روش ها نیاز به پژوهش های بیشتری است اما برخی از مطالعات نشان داده اند این روش ها در تسکین علائم ناشی از کهیر مزمن کمک می کند:
  • اعمال محدودیت های غذایی، مثل حذف مخمرها، افزودنی های غذایی و بقیه آلرژن ها
  • مکمل هایی مثل ویتامین B12 ، C و D، روغن ماهی و کورستین
  • تکنیک های تمدد اعصاب
  • طب سوزنی و شستشوی بدن با شوینده گیاهی بابا آدم (گیاه بابا آدم یا آراقیطون: burdock)

علائم:

  • دسته ای از ضایعات متورم قرمز یا سفید که معمولا روی صورت، بدن، دست و پا بروز می کند
  • ضایعات متورمی که در اندازه و شکل متفاوتند و با گذر از دوره های واکنش، مکررا ظاهر و ناپدید می شود
  • خارشی که ممکن است شدید شود
  • تورمی که منجر به درد یا سوزش مخصوصا درون گلو و اطراف چشم ها، گونه ها، لب ها، دست ها، پاها و ناحیه تناسلی می شود (آنژیو اِدم).
  • احتمال شعله ور شدن علائم با محرک هایی مثل گرما، ورزش و استرس.
  • احتمال عود مکرر  و غیر قابل پیش بینی علائم که گاهی ماه ها یا سال ها طول می کشد.
 

چه وقت به پزشک مراجعه کنیم

در صورت مشاهده علائم زیر به پزشک مراجعه نمایید
  • کهیرهای شدید
  • کهیرهایی که به درمان پاسخ نمی دهند
  • کهیرهایی که تا چند روز ادامه دارند
 
در موارد زیر به سرعت به فوریت های پزشکی مراجعه نمایید:
  • سرگیجه
  • تنگی قفسه سینه شدید یا اشکال در تنفس
  • تورم زبان یا گلو

عوارض

  • اشکال در تنفس: اگر تورم در درون دهان و گلو اتفاق بیفتد، تنفس برای فرد مشکل شده و ممکن است ناگهان بیهوش شود. اگر در گلو یا زبان احساس تورم می کنید، به سراغ فوریت های پزشکی بروید.
  • واکنش های شدید آلرژیک: شوک آنافیلاکتیک یک واکنش شدید آلرژیک است که قلب و ریه ها را درگیر می کند. تنگ شدن مجرای برونش، تنفس را مشکل کرده و فشار خون را پایین می آورد. این عارضه ممکن است سرگیجه، بیهوشی و یا مرگ به دنبال داشته باشد. شوک آنافیلاکتیک به سرعت رخ می دهد. اگر احساس کردید در حال دچار شدن به چنین علائمی  هستید به سرعت با اورژانس تماس بگیرید.
خطر ابتلا به اختلالات سیستم ایمنی در افراد مبتلا به کهیر مزمن بیشتر است: