دارو

توضیحات:

يک مشتق پيرولانزين کربوکسيليک اسيد است که از نظر ساختماني به ايندومتاسين شبيه است. موارد مصرف: يک NSAID است و اصولاً به عنوان يک ضد درد استفاده مي شود ملح ترامتامول آن به صورت تزريق داخل عضلاني، داخل وريدي يا خوراکي مصرف مي شود و براي درمان کوتاه مدت دردهاي متوسط تا شديد پس از عمل جراحي استفاده مي شود. به علت شيوع زياد عوارض جانبي مصرف آن محدود شده است. حداکثر دوره توصيه شده در انگلستان به صورت فرم تزريقي 2 روز و درمان بايستي در اولين فرصت ممکن به درمان خوراکي تبديل شود. در آمريکا طول مدت مصرف تزريقي و خوراکي نبايد از 5 روز تجاوز کند.

عارضه‌های جانبی:

همانند داروهاي NSAID . امروزه به علت عوارض جانبي شايع در بعضي کشورها مصرف آن کاهش يافته است. عوارض جانبي شامل اختلالات گوارشي مثل خونريزي گوارشي (خصوصاً در افراد مسن) سوراخ شدگي و زخم پپتيتک است.واکنشهاي افزايش حساسيت مثل آنافيلاکسي، بثورات، اسپاسم برونش و کاهش فشار خون نيز اتفاق افتاده است. ديگر عوارض جانبي گزارش شده خواب آلودگي، سرگيجه، سردرد و تغييرات مغزي و حسي، واکنشهاي رواني، تعريق، خشکي دهان، تشنگي، تب، تشنج، درد عضلات، مننژيت غيرعفوني، فشار خون، تنگي نفس، ادم ريوي، براديکاردي، درد قفسه صدري، طپش قلب، احتباس مايعات، افزايش اوره و کراتين خون، نارسائي حاد کليوي، ادم، کاهش سديم خون، افزايش پتاسيم خون، تکرار يا احتباس ادرار، سندرم نفروتيک، درد پهلو همراه هماچوري يا بدون آن، پورپورا، ترومبوسيتوپني، خون دماغ، مهار تجمع پلاکتي، افزايش زمان خونروي، خونريزي از زخم پس از عمل جراحي، هماتوم، قرمز شدن يا رنگ پريدگي و پانکراتيت. واکنشهاي شديد پوستي شامل سندرم استيون جانسون و سندرم ليل Lyell گزارش شده است. تغيرات عملکرد کبدي مي تواند اتفاق افتد. هپاتيت و نارسائي کبد گزارش شده است. درد در محل تزريق ممکن است وجود داشته باشد. قطره کتورولاک چشمي ممکن است ايجاد تيزي موقت درچشم کند و ديگر علائم تحريک چشمي خفيف بوجود آورد. مانند ديگر NSAID ها که در چشم استفاده مي شود مسئول ايجاد سمي شدن قرنيه Corneal Toaicity شناخته شده است.

منافع:

سالسيلاتها، ضد انعقادها، والپروات، پروبنسيد، سولينداک،تولمتين ،ديکلوفناک، سفوپرازون، سفوتتان.

ممنوعیت‌ها:

در بیماران دارای سابقه حساسیت به آسپرین یا داروهای دیگر NSAID، سابقه آسم، پولیپ بینی،برنکواسپاسم یا آنژیوادم، سابقه خونریزی یا زخم گوارشی، در بیماران با نارسائی متوسط تا شدید کلیوی، در افراد دهیدره و افرادی که حجم خون آنها کاهش یافته، افرادی که عیب انعقادی یا بیماریهای خونریزی دهنده دارند و در خونریزیهای داخل مغزی، قبل یا در حین و یا بعد از عمل جراحی به دلیل مهار پلاکتها نبایستی مصرف شود.

دوزینگ:

در انگلستان: دوز اوليه تزريقي 10 ميلي گرم از کتورولاک ترامتامول و سپس 10 تا 30 ميلي گرم هر 4 تا 6 ساعت بر حسب نياز است. اگرچه که در مراحل اوليه پس از عمل جراحي هر دو ساعت ممکن است استفاده شود. حداکثر ميزان مصرف روزانه90 ميلي گرم (60 ميلي گرم در افراد مسن و در بيماران با اختلالات کليوي و بيماراني که وزن کمتر از 50 کيلوگرم دارند). تزريق داخل وريدي بايستي حداقل 15 ثانيه طول بکشد. در خلال انتقال شکل تزريقي به خوراکي نبايد ميزان دوز روزانه از 90 ميلي گرم بيشتر شود. در آمريکا: رژيمهاي قابل استفاده شامل يک دوز منفرد عضلاني 60 ميلي گرم يا داخل وريدي 30 ميلي گرم يا يک رژيم با دوزهاي متعدد هر 6 ساعت 30 ميلي گرم داخل عضلاني يا داخل وريدي تا سقف 130 ميلي گرم در روز. اين مقادير بايد در بيماران مسن و بيماران دچار مشکلات کليوي و بيماراني که وزن کمتر از 50 کيلوگرم وزن دارند کاهش يابد. در بچه هاي بين 2 تا 16 سال دوز منفرد داخل عضلاني mg/kg1 تا حداکثر 30 ميلي گرم و دوز منفرد داخل وريدي mg/kg5/0 تا حداکثر 15 ميلي گرم. - دوز توصيه شده خوراکي در انگلستان 10 ميلي گرم هر 4 تا 6 ساعت (در افراد مسن 6 تا 8 ساعت) تا حداکثر دوز 40 ميلي گرم در روز و حداکثر تا 7 روز است. - در آمريکا دوز توصيه شده خوراکي 20 ميلي گرم (10 ميلي گرم در افراد مسن و مشکلات کليوي و وزن زير 50 کيلوگرم) که پس از آن با 10 ميلي گرم هر 4 تا 6 ساعت تا دوز حداکثر 40 ميلي گرم در روز مي باشد. کتورولاک ترومتامول به صورت قطره 5/0% چشمي براي تسکين خارش چشم در کنژنکتيويت آلرژيک فصلي استفاده مي شود. همچنين در درمان ادم ماکولار سيستوئيد (cystoid) و نيز در پيشگيري و کاهش التهاب ناشي از اعمال جراحي چشم استفاده مي شود. در آمريکا قطره 4/0% آن نيز در التهابات چشمي پس از عمل در دسترس است.